ニューオーリンズ市、往診を復活、新生児と母親の訪問に看護師を派遣 – KFF Health News

11月下旬にリサ・ボンフィールドが娘のアデルを出産したとき、彼女は子育てという新たな世界に放り込まれ、授乳、おむつ、睡眠習慣、夜泣き、泣き声、そして赤ちゃんに何か問題があるかもしれないという小さな警告サインなど、学ぶべき課題とスキルに直面した。

しかし、アメリカの大部分の両親とは異なり、彼女はかつてより一般的だった追加の援助、つまり往診を受けました。

12月10日、アデルが生後数週間だった頃、一人の看護師がボンフィール家の玄関を訪れ、診察し、実践的な手助けとアドバイスを提供した。

市在住で最近出産した彼女は、市保健局のプログラムであるファミリー コネクト ニューオーリンズによる 3 回の家庭訪問を受ける資格がありました。

彼女は、小児科医や診療所に車で行くためにすべてを荷造りする前に、赤ちゃんに食事を与えたり、服を着替えたりする必要はありませんでした。それは安堵でした。ボーンフィールドさんは疲れていて、幼児用チャイルドシートの使い方をまだ考えていました。

「赤ちゃんが生まれる前は、すべてが非常に抽象的です」とボーンフィールド氏は言う。 「考えもしなかった疑問が湧いてくるでしょう。」

ルイジアナ州は、母子の健康状態において最も悪い成績を収めている州の 1 つです。そこでニューオーリンズ市は、健康上の問題を早期に発見し、生後最初の重要な数カ月間に健康訪問を追加することで家族がより簡単に始められるようにしようとしている。

往診という昔ながらの医療行為に戻ることで、健康状態が改善されることが期待されています。

Family Connects モデルは、20 州のコミュニティで試験的に導入されています。この研究は、デューク大学との提携により 2008 年にノースカロライナ州ダーラムで始まりました。 2023年、ニューオーリンズの保健ディレクター、ジェニファー・アヴェニョ氏が地元版プログラムの立ち上げに協力した。

アヴェーニョ氏はルイジアナ州の母子保健統計を特に懸念していた。

マーチ・オブ・ダイムズ紙によると、同州は早産、不必要な帝王切開、母子死亡率が最も高いという。ユナイテッド・ヘルス・ファウンデーションによる最近の分析では、ルイジアナ州が女性と子供にとって「最も健康状態が低い」州であることが判明した。

「常に50位でいることを好まない限り、私たちはいくつかの現実的なことをこれまでとまったく異なる方法でやらなければなりません」とアヴェニョ氏は語った。

自宅訪問は無料で、保険ステータスや収入レベルに関係なく、ニューオーリンズの病院で出産したばかりの人であれば誰でも利用できます。

アヴェーニョは、家庭訪問を「未来へ戻る」ものであり、100年前にははるかに一般的だった習慣を再現していると述べた。

「出生直後と生後最初の数週間、あるいは数か月ほど、危険な時期と傷つきやすい時期はない」とアヴェニョ氏は語った。

看護師たちは、おむつから乳首クリームまで、新生児の必需品が詰まったおむつバッグを持って到着します。彼らは赤ちゃんの体重を測ったり、測定したり、検査したりして、母親に赤ちゃんの健康状態や幸福度を確認します。彼らは市内全域の他のプログラムへの紹介を提供します。

アヴェニョ氏によると、彼らは家族に十分な食料があるかどうか、家に銃があるかどうか、また銃はどのように保管されているかを尋ねるという。

ボーンフィールドさんの場合、看護師は2時間以上滞在した。ボーンフィールドは、母乳を安全に保存する方法についての会話を特に気に入っていました。

「これほど配慮され、話を聞いてもらえると感じたことはありません」と彼女は語った。

総合的なサポート

ルイジアナ州は母子の健康状態の悪化に長い間悩まされてきたが、同州の厳しい中絶制限によって問題はさらに悪化している。

2022年の法律は、危険な医療の遅れや産科医療における不必要な手術を引き起こし、危険な妊娠の中止や中絶の治療において何が許可されるのかについて医師の間で混乱を引き起こした。

アヴェーニョさんは、州の中絶政策が女性の健康に有害であると考え、反対している。しかし彼女は、ファミリーコネクトは女性のケアを維持し、延長する他の方法も提供していると言う。たとえば、訪問看護師は母親に、避妊について手助けが必要かどうか尋ねることがあります。

「私たちは彼らに中絶を提供することはできません」と彼は言いました。 「それはこのプログラムの目標ではありませんし、いずれにしてもそれは不可能です。しかし、私たちは彼らが健康であることを確認し、リプロダクティブ・ヘルスケアの選択肢を理解することはできます。」

中絶政策はさておき、ルイジアナ州では産後の家庭訪問は超党派の支持を得ており、州議会議員らはその利用可能性を拡大したいと考えている。

昨年、共和党が多数を占める議会は、訪問をカバーする民間保険プランを義務付ける法律を可決した。

共和党員で中絶反対活動家としてこの法案を提案したマイク・ベーム州下院議員は、新法はルイジアナ州当局が「プロライフ」を実現できるもう一つの方法だと述べた。

「中絶反対派に対して使われる言い訳の一つは、私たちは出産に賛成しているが、実際には生命に反対しているわけではないということだ」とベーム氏は語った。 「そしてこの法案は、私たちが母親と新生児の全体的な幸福を気にかけているという証拠です。」

健康を改善し、産後うつ病を助けます

2 年が経ち、このプログラムが健康を改善しているという有望な兆候がすでに見られます。

チューレーン大学の研究者らが分析した初期のデータは、訪問を受けた家族は推奨される小児および出生前スクリーニングのスケジュールを遵守する可能性が高いことを示した。母親と乳児が入院を必要とする可能性も低くなり、メディケイドに加入している家族では医療費全体が削減されました。

Family Connects プログラムに関する他の調査でも同様の結果が見つかりました。ノースカロライナ州では、子供が1歳になる前の1年間に3～7回の家庭訪問を行うことで、救急外来の受診回数が50％減少することが研究で示された。

しかし、アヴェニョ氏を最も興奮させた統計は、母親の産後うつ病の検査におけるプログラムの役割に関連したものだった。

将来の看護師たちは、産後うつ病のより多くの症例を早期に発見し、新米ママが治療を受けられるよう支援しています。ニューオーリンズのプログラムに参加した母親の約 10% が最終的に産後うつ病と診断されましたが、母親の 6% は訪問を受けませんでした。

タイムリーな診断は、うつ病の症状が悪化したり、自殺念慮、赤ちゃんに危害を加える考え、新生児との絆の問題などのより深刻な結果を引き起こしたりするのを防ぐために重要です。

リジー・フレデリックさんは、訪問看護師によって産後の症状を早期に発見されたニューオーリンズの母親の一人でした。

彼女が妊娠していたとき、彼女と夫は出産と新生児のクラスをできる限りすべて受講しました。彼らは出産を手伝うためにドゥーラを雇った。しかし、フレデリックさんはまだ産後のストレスに対する準備ができていなかった、と彼女は語った。

「さまざまなシナリオすべてに対応できる十分なクラスが世の中にあるとは思えません」とフレデリック氏は言う。

5月に息子のジェームスが生まれたとき、彼女は母乳育児に苦労した。彼は夜に90分しか寝ませんでした。

数週間後、看護師が初めて訪問したとき、フレデリックはジェームズに食事を与えるのに忙しかった。しかし看護師は、急ぐ必要はないと彼を安心させた。彼女は待つことができた。

フレデリックさんは、看護師が「私はあなたをサポートし、あなたの世話をするためにここにいます」と言ったのを思い出します。

看護師はジェームズの体重を量り、フレデリックは体重が増えていることに気づき安堵した。しかし、訪問のほとんどの間、看護師はフレデリックのニーズに焦点を当てました。彼女は疲れ果て、不安を感じており、彼女が言うところの幽霊のような叫び声が聞こえ始めていました。

看護師は彼にメンタルヘルスに関するアンケートを手渡した。その後、彼女はフレデリックにカウンセラーの診察を受け、周産期女性のためのグループセラピーセッションに参加することを検討するよう勧めました。

フレデリックさんはこれらの提案に従い、最終的に産後うつ病と診断されました。

「もしここに行かず、看護師たちが提供してくれるリソースがなかったら、他の方法で苦労していたとしたら、もっと孤独を感じていたと思います」とフレデリックさんは語った。

家庭訪問でお金が節約できる

チューレーン公衆衛生大学院の助教授、メリッサ ゴールディン エヴァンスは、ファミリー コネクツ ニューオーリンズ プログラムに参加している 90 家族以上のインタビューを支援しました。

「とても前向きな経験でした」と彼は語った。 「私の意見では、これは公衆衛生プロジェクトの黄金律のようなものです。」

アヴェーニョ氏によると、市がファミリーコネクトを運営するのに年間約150万ドル、つまり出生1人当たり700ドルの費用がかかるという。しかし、このプログラムにはお金を節約できる可能性もあります。ノースカロライナ州のプログラムに関する調査では、プログラムに 1 ドル投資するごとに、子供が 2 歳になるまでに医療費を 3.17 ドル節約できることがわかりました。

ビーム州下院議員によれば、これが州全体の訪問が必要なもう一つの理由であるという。

同氏は、「看護師や医療従事者は潜在的な問題を監視できるため、緊急治療室に行ったり、より深刻な事態に陥ることなく問題に対処できるようになる」と述べた。

ルイジアナ州の出生の60％以上がメディケイドの対象となっているため、アヴェーニョ氏はルイジアナ州のメディケイド制度にこのプログラムを組み込むよう主張している。最近の立法報告書でも同様の勧告がなされています。

この記事は、WWNO、NPR、KFF Health News を含むパートナーシップによるものです。

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