2021年1月17日、ネバダ州カーソンシティにあるネバダ州議会議事堂。ドナルド・トランプ米大統領と11月3日の大統領選挙での不正選挙の主張を支持する反政府・極右団体が全国規模で抗議活動を行っている最中。 – FBIは全50州の当局者に対し、1月20日のジョー・バイデン次期大統領の大統領就任式の数日前に州議会議事堂での武装抗議活動に備えるよう警告した（写真提供：ロンダ・チャーチル/AFP） （写真提供：ロンダ・チャーチル/AFP、ゲッティイメージズ経由）

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医療保険市場に低価格をもたらすことを期待して昨年秋に開始されたネバダ州の新しい公的オプション医療プランには、1万人以上が加入している。

1月に終了した公募期間の暫定数字は州当局が予想していた数字の3分の1にも満たない。ネバダ州は、コロラド州、ワシントン州と並んで、パブリック・オプション計画を開始した史上3番目の州となる。消費者に低コストのプランを提供し、医療へのアクセスを拡大するのが狙いだ。

しかし研究者らは、そのようなプランでは、医療費負担適正化法の市場で購入したプランに対する補助金の打ち切りなど、連邦政府による抜本的な改革によって生じたギャップを埋める可能性は低いと述べた。

この公的オプションは、市場で民間保険会社と競合する政府資金で運営される医療保険の創設を議会が検討したものの、最終的には否決された2000年代後半に注目を集めた。ワシントン州、コロラド州、ネバダ州のプログラムはそこまで進んでいません。これらは政府が運営するものではなく、むしろ民間保険と競合する官民パートナーシップです。

近年、州は医療保険をより手頃な価格にし、無保険者の数を減らすために公的オプション計画の作成を検討しています。ワシントン州は2021年にこのプログラムを開始した最初の州であり、コロラド州も2023年に続いた。

ワシントン州とコロラド州のプログラムは、医師、病院、その他の医療提供者の参加が不足していることや、保険会社が市場で提供されている他のプランと比較して料金引き下げ基準を満たしたり、保険料を引き下げたりすることができないなどの課題に直面している。

ネバダ州法は、州の標語にちなんで「バトル・ボーン・ステート・プラン」と呼ばれるパブリック・オプション・プランの通信事業者に対し、市場のベンチマークとなるシルバー・プランよりも今後4年間の保険料を15％低くすることを義務付けている。

しかし、農村政策研究所所長のキース・モラー氏は、ACAの強化された税額控除の喪失は、保険料の支払いが増加している消費者にとって、その分大きな違いは生じないかもしれないと述べた。
「大した金額ではない」とモラー氏は語った。

州の取引所であるネバダ・ヘルス・リンクの保険会社8社のうち3社が、公募期間中に州のプランを提供した。
保険会社はネバダ州での保険料引き下げのニーズに対応するため、ブローカー手数料や手数料を引き下げることを計画しており、同州の保険ブローカーらから抗議が起きている。これに対し、ネバダ州の市場当局者は1月、ブローカーに定額の手数料を払い戻すと州議会に伝えた。

公的オプションは州指導者らの間で反対に直面している。 2024年、州判事はネバダ州上院議員と減税を主張する団体が起こした公選法は違憲であるとの判決を下した訴訟を却下した。彼は州最高裁判所に上告した。

連邦政府の変更によりさらなるハードルが生じる

ネバダ州は、健康保険に加入していない人口が最も多い州として常にランクされています。 KFF Health Newsも加盟する医療情報非営利団体KFFによると、昨年州内の9万5000人近くが強化されたACA税額控除を受け、月額平均465ドルの節約になったという。

しかし、強化された税額控除は年末に失効しており、議員らが税額控除を復活させる可能性は低いとみられる。全国のACA登録者数は今年これまでに100万人以上減少し、過去最高を記録した昨年の2,400万人から減少している。

議会予算局によると、税額控除の期限切れにより、400万人近くが医療保険を失うと予想されている。市場に影響を与える他の政策変更により、さらに 300 万人が補償を失うと予測されています。

ジョージタウン大学医療保険改革センターの准研究教授、ジャスティン・ジョバネリ氏は、ドナルド・トランプ大統領が昨年夏に署名して成立させた共和党の「ワン・ビッグ・ビューティフル・法案（One Big Beautiful Bill Act）」におけるACAの変更により、人々が保険加入を維持することがさらに困難になるだろうと述べた。これらの変更には、収入やその他の個人情報を確認する登録書類作成の頻度の増加、登録期間の短縮、自動再登録の終了などが含まれます。

KFFによると、ネバダ州では今回の変更により、推定10万人が保険加入を失う可能性があるという。

「これらすべてにより、ネバダ・ヘルス・リンクで保険を受けることが難しくなり、そうでない場合よりも料金が高くなるのです」とジョバネリ氏は言う。
州当局は公募前、約3万5000人が公的オプションプランを購入すると予想していた。ネバダ・ヘルス・リンクによると、州の市場でプランを購入した10万4000人のうち、1月中旬の時点で1万762人が公的オプションプランのいずれかに登録した。

州医療取引所の広報責任者であるケイティ・チャールソン氏は、当初の登録予測は最近の顧客の保険料の上昇前の市場状況に基づいていたと述べた。同氏は、公的オプション計画により、より高い費用に直面している人々により多くの選択肢が与えられると述べた。

「意識が高まり、ネバダ州民がコスト削減に役立つ質の高い補償オプションを探し続けるにつれて、バトルボーン州プランへの登録者は時間の経過とともに増加すると予想しています」とチャールソン氏は述べた。

KFF によると、全国的に補助金が増加すると、2024 年には加入者は年間平均 705 ドルを節約でき、もし補助金がまだ実施されていれば、加入者は 2026 年に保険料の支払いを平均 1,016 ドル節約できるでしょう。補助金がなければ、ACA マーケットプレイスの加入者の保険料コストは 2 倍以上になる可能性があります。

ワシントンとコロラドからの洞察

両州の政府関係者によると、ワシントン州とコロラド州は税額控除の期限切れを受けてプログラムを変更する予定はないという。

最近公共オプションの創設を検討していた他の州も撤回した。ミネソタ州当局は資金面の懸念を理由にパブリックオプションの承認を２０２４年まで延期した。メイン州とニューメキシコ州で公的オプションを創設する提案も行き詰まった。

ワシントン州は当初、公的オプションプラン「カスケードセレクト」への登録者数が乏しく、2021年に州市場の登録者のうち公的オプションプランを選択したのはわずか1％だった。しかし、2023年までに病院が少なくとも1つの公的オプションプランと契約することを議員が義務付けたことで状況は変わった。昨年、同州は9万4000人の顧客が登録しており、州市場の全顧客の30％を報告した。ワシントンの39郡のうち31郡の公共オプションプランは、2024年時点で最も保険料の低いシルバープランとなった。

2025年の調査によると、コロラド州がコロラド・オプションと呼ばれる公的オプションを導入して以来、ACAマーケットプレイスを通じた補償は、補助金を受け取る加入者にとってはより手頃な価格になったが、補助金を受け取らない加入者にとってはより高価になったことが判明した。
コロラド州は、市場を通じて補償を提供するすべての保険会社に、州のガイドラインに従う公的オプションを含めることを義務付けています。同州は２０２３年から３年間、保険料を年５％引き下げる目標を設定しており、今年から保険料が医療インフレを超えることは認められない。

公的オプションを提供する保険会社は保険料削減目標を達成できていないにもかかわらず、コロラドオプションへの加入者は年々増加しています。同州では昨年、市場への登録者数が記録的な数字となり、顧客の47％がパブリックオプションプランを購入した。

ジョバネリ氏は、たとえ連邦政府の変更によりその効果が軽減されたとしても、各州は医療保険をより手頃な価格で利用しやすいものにするための努力を続けていると述べた。

「各州は対応し、住民のために正しいことを続けようとしているが、これらの欠点をすべて解決することはできない」とジョバネリ氏は語った。

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