新しい小児予防接種スケジュールがあなたにとって何を意味するか

1月5日、米国疾病管理予防センター（CDC）は、ドナルド・トランプ大統領が米国のワクチン接種が他の同様の国とどのように比較されるかを見直すよう指示したことを受け、小児ワクチン接種スケジュールを変更した。

前例のない変更は、医師や家族に明確さよりも混乱をもたらしています。なぜ米国はすべての子供に推奨するワクチンを変更したのでしょうか?これらのワクチンは今後も保険適用されますか?

アメリカの子供たちが今後どのようにワクチン接種を受けるかについて知っておくべきことは次のとおりです。

何が変化を促したのでしょうか？

「ワクチンに関する証拠に変化はない」 [safety and effectiveness]」とUCSFベニオフ小児病院の小児科助教授ダニエル・ガスランド博士は言う。 （TIMEのオーナーで共同会長のマーク・ベニオフ氏とリン・ベニオフ氏は病院への多額の寄付者である。） 「通常、小児ワクチン接種プログラムに変更を加える場合、それは専門家によって提示された証拠を用いて、非常に透明性の高い方法で行われる。 [CDC]予防接種の実施に関する諮問委員会 (ACIP) は会合を開き、議論し、一般の人々や関係者がコメントできるようにします。今回はそのようなことは何も起こりませんでした。」

むしろ、この変更は、トランプ大統領が、ワクチン懐疑論者のロバート・F・ケネディ・ジュニア氏が長官を務める米国保健福祉省とCDCに対し、米国の子供たちが接種するワクチンと同等の国で使用されているワクチンを比較するよう要請したことによって引き起こされた。この変更は、CDC長官代理のジム・オニールに提出された報告書に概要が記載されており、同長官は変更を受け入れた。

どのワクチンが影響を受けますか?

米国の子供たちは伝統的に、多くの感染症を防ぐために誕生から 18 歳までに 17 回のワクチン接種を受けます。新しいガイドラインでは、新型コロナウイルス感染症、季節性インフルエンザ、A型肝炎、B型肝炎、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）、ロタウイルスの6つをすべての子供に推奨することはなくなった。その代わりに政府は、これらのワクチン接種は、当該疾患のリスクが高い人に投与するか、子供の親と医師が利点とリスクについて話し合い、ワクチンが適切であると判断した後に投与すべきだと主張している。これは共有臨床意思決定と呼ばれる。

共有された臨床意思決定とは一体何でしょうか?

CDCは、これを「医療提供者と患者または親/保護者との間の意思決定プロセス」と定義しており、その結果、ワクチン接種の決定は最終的には親に委ねられることになります。

ワクチンの専門家らは、ワクチン接種を受けるかどうかを含むほぼすべての医療上の決定は、共有された臨床上の意思決定に基づいていると指摘する。近年の唯一の例外は新型コロナウイルス感染症ワクチンで、パンデミックのピーク時に一部の人が学校や職場に戻るために必要だった。しかし、「連邦政府が小児予防接種を義務付けたことは一度もありません」とガスランド氏は言う。 「意思決定のプロセスは常に小児科医と保護者の間で共有されてきました。小児科医は小児科医を強く推奨します。なぜなら、国がこれらの病気に対してワクチン接種をしなかった場合にどのようなことが起こるかを知っているからです。」

ペンシルバニア大学の研究者らは、健康に関する推奨事項の変化に国民がどのように反応し、解釈しているかに関する最近の調査で、臨床上の意思決定を共有するためのツールに関して大きな混乱が生じていることを発見し、10人に1人以上がそのプロセスが何を意味するのかよくわからないと調査に回答した。 5人に2人以上が、共通の臨床意思決定を、ワクチン接種を受けるかどうかについて個人が自分で決定すべきであると誤って解釈し、調査対象者のほぼ4分の1が、共有の意思決定には医療専門家ではなく家族のみが関与すると信じていた。

また、意思決定の共有では、患者と医療提供者の両方が、各ワクチンと各人の健康歴について詳細に話し合って、ワクチンを接種すべきかどうかを決定するための知識と時間を持っていることも前提としています。 「医師と患者が各ワクチンの利点と害を比較検討し、健康上の推奨事項を考慮するという考えは単純に単純です」と、ペンシルバニア大学アネンバーグ公共政策センター所長で最近の報告書の著者であるキャスリーン・ホール・ジェイミソンは言う。 「医師には時間がありませんし、能力もありません。実際問題として、人々がこの議論をするために薬剤師に頼る場合、ほとんどの薬局には、プライベートな健康問題について密室に座って話し合える静かな場所はありません。」

たとえば、なぜデンマークは米国のように小児用ワクチンを推奨しないのでしょうか?

トランプ大統領の要請は、デンマークなど他の一部の先進国が米国ほど多くのワクチンを推奨していないという事実を動機としていた。 [U.S.] 子どもたちはワクチン接種を受けすぎており、免疫システムがどういうわけか弱まり、圧倒されているため、負荷を軽減すれば、何らかの形で慢性疾患の負担を減らすことができます」と、ロタウイルスワクチンを開発したフィラデルフィア小児病院ワクチン教育センター所長のポール・オフィット博士は言う。ロタウイルスワクチンは、米国がすべての子どもたちに現在推奨していないワクチンの1つである。 「これはナンセンスです。」

同氏は、デンマークはロタウイルスワクチンを推奨していないが、毎年約1,300人の幼児が感染による発熱、嘔吐、下痢のため入院していると指摘した。ロタウイルスワクチンの導入前、米国の入院率は同程度だったが、生後２カ月から４カ月の小児に対するユニバーサルワクチン接種が始まってからは、入院率はほぼゼロになった。 「私たちは彼らを排除することに決めました [hospitalizations]「デンマークはそうしませんでした。デンマークの公衆衛生当局には、なぜ予防可能なロタウイルスやRSウイルスに感染した子供たちを入院させても大丈夫なのか、そして子供たちがこのように苦しむ必要がないのかを説明してもらいたいと思います。」と彼は言う。

デンマークの医療制度は米国とはかなり異なっており、元CDC所長のトム・フリーデン博士は、デンマークのすべての居住者が一次医療を受けられ、すべての妊婦が定期的な出生前ケアを受け、すべての子どもが誕生から成人まで監視され、この国には全国的な電子医療記録システムがあると述べた。

比較すると、米国では国全体で医療へのアクセスに大きな差があり、ワクチン接種率や小児疾患の発生率に不均衡が生じています。フリーデン氏は、すべての子供たちに多くの病気に対してワクチンを接種することが広範に推奨されていることが、これらの矛盾に対処し、できるだけ多くの人々を守るための方法の1つであると述べています。しかし米国では、ワクチン接種が社会全体にもたらす恩恵よりも、個人の好みや自主性に重点が置かれている。

「私たちは実際にはつながっていないという感覚が高まっていますが、自分の健康は自分で守ることができます」とフリーデンは言います。 「実際、私たちにはそんなことはできません。私たちは皆、他人がやっていることにある程度依存しています。」

もはや一般的に推奨されていないワクチンを子供に接種させることはできますか?

はい。しかし、特に薬局でこれらのワクチンを入手することは、以前よりも困難になる可能性があります。薬剤師は、CDC の ACIP によって推奨されているワクチンのみを投与することが許可されています。しかし、一部の州ではこの要件を免除し、CDCが臨床上の意思決定を共有することに移行した予防接種について薬剤師が子供にワクチン接種することを許可する規則を制定している。

これらの予防接種も保険でカバーされますか?

これまで対象となっていたすべてのワクチンは、引き続き連邦健康保険プログラムと民間保険会社の両方で対象となります。どちらのワクチンも推奨リストから削除されていません。普遍的な推奨から、より限定的な推奨に立場を変えている人もいます。メディケア・メディケイド・サービスセンターの長官であるメフメット・オズ博士は、変更を発表した声明の中で、「CDCが現在推奨しているすべてのワクチンは費用負担なしで保険の対象となる」と述べた。 「家族がアクセスできなくなることはありません。」