私の医師は私の体重に常に注意を払っています。他にもっと重要な健康指標は何でしょうか?

NPRのスンヌ・レベッカ・チョイ

医学的な質問に対する正直な答えをお探しですか?ニュージャージー州カムデンの家庭医、マラ・ゴードン博士が読者の健康に関する質問に毎月答えています。下記までご連絡ください。 thrive@npr.org。

質問: 医者に行くと体重が気になります。 BMI は私の健康状態を判断するのにあまり役に立たないと聞いたことがありますが、私の医師は今でも私の BMI に注意を払っています。私の健康状態を評価するために、私と医師は他にどのような指標を使用する必要がありますか?

残念ながら、体重について嫌がらせをする医師に遭遇することは非常によくあります。

ダイエット反対のプライマリケア医として、患者に対して体格を考慮したアプローチをとっている私は、自分の体のサイズに焦点を絞ることで軽視され、当惑していると感じている人々の話をよく聞きます。

「診察室に行くたびに『彼女は太りすぎだ』と言われました」とジェシー・ライス・グリーンローは私に語った。 「『彼をもっとスポーツに参加させる必要がある。食べる量を減らす必要がある。』」

現在、グリーンローは健康コーチとして、家族が体重に関する偏見に対処できるよう支援しています。しかし、子供の頃、医者の診察を受けるたびに、診察を短くするかどうかの議論になっていた、とグリーンロー氏は語った。

「それが私たちの家庭生活がどのようなもので、私が自分自身について考えることができるようになったのかを形作りました」とグリーンローさんは語った。

幸いなことに、注目できる科学に裏付けられた指標は他にもたくさんあります。実際、BMI は、健康状態を評価する際にいくつかの重大な制限があります。

私自身のプライマリケア患者を担当するとき、血圧、耐糖能、可動性、気分など、より証拠に基づいた指標に焦点を当てたほうが、偏見を持たれることがはるかに少ないことに気づきました。そしてそれはより科学的でもあります。

ここでは、医師にもっと有益な会話を促すために使用できる会話のきっかけをいくつか紹介します。また、体重ではなく注目することをお勧めする主な健康指標と目標も紹介します。

BMIには限界があることを知る

2025年には、 ナイフ 肥満に関する主要な報告書を発表し、BMIが「個人レベルでの健康に関する情報が不十分」であることを最初の行で認めた。

BMI は、体の大きさに関する人口全体の傾向を追跡するのに役立ちますが、健康に関する実用的な情報を提供するにはツールとしては単刀直入すぎることがよくあります。

そのため、2023年に米国医師会はBMIを臨床現場で使用する際には「重大な制限」があるとする決議を可決した。

たとえば、私は毎日クリニックで、進行した糖尿病や心臓病を患っている、いわゆる「標準体重」の患者のケアをしています。そうすれば、私の次の患者は、BMI が肥満範囲内で、心臓病や糖尿病の証拠がなく、活動的で成長する可能性があります。

そして、体重減少は必ずしもプラスになるとは限りません。 BMI が正常であると報告されている別の人は、がん治療により体重が減少した可能性があります。

スケールをスキップできます

診察のたびに体重を測定する必要はありません。多くのプラクティスでは通常のワークフローの一部としてウェイトを組み込んでいますが、必ずそうしなければならないというわけではありません。多くの場合、「体重を測られたくないのですが」と丁寧に断るだけで十分です。

医師は特定の病状を管理するために正確な体重を必要とする場合があります。たとえば、化学療法の投与量は体重に依存する可能性があり、体液レベルのわずかな変動に敏感な心臓病も存在しますが、これは正確な体重測定によって早期に発見できます。

また、患者が急激な体重減少または増加を経験しているかどうかも知りたいと考えています。これは潜在的な医学的問題の兆候である可能性があります。それ以外は健康な人の場合、私は通常、少なくとも年に 1 回は最新の体重を知ることを好みます。

医師は体重を測定する必要がある理由を説明できるように準備しておく必要があります。本当に必要であるが、それが腹立たしい場合は、医療助手に番号を開示しないように依頼できます。

望む会話をしてみてください

医師が体重について歓迎されない議論を始めた場合、グリーンロー氏は、彼女が「ポケットフレーズ」と呼ぶものを使用して、会話を他の健康指標や習慣に向けることを提案しています。

「事前に練習してください」とグリーンロー氏は言う。 「何も考えずにオフィスに入ると、なんだか気が遠くなり、頭が麻痺してしまうことがあります。」

彼が医師に対して使ったフレーズをいくつか紹介します。

「約束のたびに自分の体重について話すことに抵抗があります。」

「他に何を話せますか？」または「成功を示す他のテストは何ですか?」

ほとんどの医師は、体のサイズを超えて会話を進めてくれるだろうと私は予想しています。

身長ではなく、健康上の目標に焦点を当てましょう

私自身の患者が健康診断に来たとき、私は通常、「あなたの目標は何ですか?」という質問から始めるのが好きです。 「健康」の意味は患者さんごとに異なりますので、患者さんにとって充実した豊かな生活とはどのようなものかを時間をかけて学ぶようにしています。

たとえば、私の患者の多くは、食事にもっと野菜を取り入れ、超加工食品の摂取を減らしたいと考えています。これは通常、気分を良くし、心臓代謝性疾患のリスクを軽減するための優れた計画です。しかし、摂食障害から回復中の人にとって、食事に集中しすぎると精神的に苦痛になる可能性があります。その患者さんにとっては、食べ物の心配をしないで休むのが健康かもしれません。

そして、あなたの健康目標は生涯にわたって変わる可能性があります。小さな子供の世話をしていると、運動するのは本当に大変で、睡眠が優先されます。しかし、閉経期への移行期には、骨量の減少を防ぎたいなら、運動することが最大の目標になるかもしれません。

グリーンローさんは、最近医師の診察を受けるようになり、単に体重を減らすように指示するのではなく、健康上の目標や取り組みたい習慣について質問してくれると語った。

グリーンロウ氏は、「体の大きさを健康と同義だと考えている人にとって、勝利をスケールから離れて見ることができるのは、新しい精神的な考え方だ」と語った。彼女にとって、これには、「一日を通して安定したエネルギー」を保つために、より良い睡眠をとることに重点を置くことが含まれます。

医師に相談すべき重要な目標と習慣をいくつか紹介します。

メンタルヘルス:

私が患者と協力して健康目標を定義する際、メンタルヘルスは重要な要素です。ポジティブな気分の基盤がなければ、人々は自分の身体的な健康について考えることが困難になることがよくあります。

ほとんどのプライマリケア医師が患者にうつ病の検査を行うのはこのためです。気分が落ち込んでいる場合は、治療の選択肢についてためらわずに医師に相談してください。うつ病には優れた治療法があります。セラピーと投薬は驚くべき効果をもたらします。 -そして、患者を助ける機会を逃したくないのです。考慮に値するもう 1 つの問題は、愛する人にどのくらいの頻度で会うかということです。強い社会的つながりが病気や早期死亡の予防に役立つという広範な証拠があるからです。

攪拌：

定期的な運動が気分の改善から骨の保護まで、あらゆることに効果的であることは周知の事実であり、たとえ少しの運動でも大きな効果があります。私は、3時間のジムセッションを罰するという形ではなく、ガーデニングや友人との毎日の散歩など、1日を通してフィットする小さな動きの「スナック」の形で運動を続けるのが好きです。

もちろん、移動が困難な場合もありますが、移動に制限があっても悪く感じる必要はありません。このような状況にある場合は、人々がやりたいことをするのに役立つ杖、歩行器、車椅子などの補助器具について医師に相談してください。

寝る：

睡眠はすべての基本です！それは身体的および精神的健康の両方にとって重要です。私は睡眠習慣について調査し、患者が問題を抱えているかどうかを確認しようとしています。もしそうなら、証拠に基づいた治療法について医師に相談してください。不眠症に対する認知行動療法は非常に効果的で、薬物を使用しません。

注目すべき指標: 耐糖能

私はほとんどの患者に、糖尿病の前兆となる耐糖能異常の症状がないか検査しています。これは通常、グルコースを検査するか、ヘモグロビン A1C をチェックすることによって行われます。私が A1C を好むのは、絶食せずに完了できるため、患者が完了するのがはるかに簡単だからです。

これにより、私と私の患者は、過去数か月間自分の血糖値がどのくらいかを知ることができます。糖尿病の診断（A1C 6.5 以上）には、合併症を防ぐために迅速な治療が必要です。糖尿病がないにもかかわらず A1C が上昇している場合 (前糖尿病とも呼ばれます)、これは定期的な運動に焦点を当てる良い理由となることがよくあります。毎日歩くことは、たとえ体重が減らないとしても、前糖尿病から糖尿病への移行を防ぐのに役立ちます。

心臓病のリスクを理解する

心臓病を発症するリスクを理解し、食事、運動、投薬を通じてそのリスクを軽減することは、健康の重要な部分です。

従来、ほとんどのプライマリケア医師は、プールコホート方程式と呼ばれる計算機を使用してリスクを推定していました。これは医師の間でアテローム性動脈硬化性心血管疾患のリスク推定量として一般に知られています。患者を心臓病や脳卒中のリスクにさらす要因に注目します。米国心臓協会は、10年間の心臓発作または脳卒中のリスクが7.5%以上の場合、通常スタチンと呼ばれるコレステロール薬の投与を開始することを推奨しています。

しかし今、街には新しい計算機「Prevent Calculator」が登場しました。この計算機は、より多くのデータを使用して開発され、若い人にも使用できるため、現在多くの医師によって使用されています。研究によれば、これはリスクを推定するためのより良いツールであることが示唆されていますが、スタチンの使用に関する AHA ガイドラインにはまだ正式に採用されていません。

医師がリスク計算機に基づいて薬を勧める場合は、どの計算機を使用したか、その計算機にはどのような変数が含まれているかについて医師に相談する価値があります。

心臓病のリスクを推定するために私が時々推奨するもう 1 つのツールは、冠動脈カルシウム スコアリングと呼ばれるものです。これは、心臓の動脈内の石灰化プラークを測定する心臓の CT スキャンです。 LDL コレステロール (「悪玉コレステロール」) が高いにもかかわらず、投薬開始の基準を満たしていない場合、冠動脈カルシウム スコアは、効果があるかどうかを評価するのに役立ちます。

がん検診を常に最新の状態に保つ

あなたの年齢に応じて推奨されるがん検診について最新の情報を入手してください。あなたの病歴や家族歴の詳細については医師に相談してください。主なものは、子宮のある人なら誰でも受けられる子宮頸がん検診、女性なら乳がん検診、そしてほとんどの人は 45 歳から始まる結腸がん検診です。

マラ・ゴードン博士はニュージャージー州カムデンの家庭医です。彼女は Substack ニュースレターを書いています。」あなたの医者の友人」