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投薬による中絶に使用される2種類の薬剤のうちの1つであるミフェプリストンは、米国最高裁判所が中絶薬の規制に異議を唱える訴訟を棄却した後、医師の直接の診察なしで患者に郵送し続けることができる。

「多くの女性は診療所や産婦人科から中絶薬を入手しますが、中絶を自己誘発または自己管理するために錠剤を入手する女性もいます」とカリフォルニア大学サンフランシスコ校産婦人科生殖科学教授ダニエル・グロスマン博士は述べた。

「自己管理による中絶が安全で効果的であることを示す研究が増えている」と同氏は述べた。

ミフェプリストンは、妊娠の継続に必要なホルモンのプロゲステロンをブロックします。米国食品医薬品局によると、この薬は「最終月経初日から70日以内」の妊娠10週までの中絶が認められている。

薬による中絶では、2 番目の薬であるミソプロストールが 24 ～ 48 時間以内に服用されます。ミソプロストールは子宮を収縮させ、けいれんや出血を引き起こします。この薬は胃潰瘍の予防など他の症状への使用が承認されており、何十年も前から薬局で入手可能です。

中絶の権利を支援する研究団体グットマッハー研究所によると、一般に「中絶薬」として知られる両薬は現在、米国の中絶の半数以上に使用されている。

「特に中絶に法的制限がある州では、診療所に行けないから、あるいはセルフケアを好むために中絶をする人もいる」とグロスマン氏は言う。グロスマン氏は、リプロダクティブ・ヘルス政策の是非を評価し、中絶が女性の健康にどのような影響を与えるかについての研究を発表する研究グループ「リプロダクティブ・ヘルスにおける新基準の推進」の所長でもある。

薬による中絶では何が起こりますか? CNNはその真相を知るためにグロスマン氏に話を聞いた。この会話はわかりやすくするために要約および編集されています。

CNN: 薬による中絶と妊娠初期の中絶の違いは何ですか? 真空吸引 女性は何を経験しますか？

ダニエル・グロスマン博士: 真空吸引は通常、局所麻酔薬と経口鎮痛薬の組み合わせ、または局所麻酔薬と静脈内鎮静法、またはいわゆる意識下鎮静法を組み合わせて行われます。

子宮頸部の周囲に局所麻酔薬を注射し、子宮頸部をゆっくりと拡張または開きます。子宮頸部が開いたら、小さなストローのようなチューブが子宮に挿入され、穏やかな真空を使用して妊娠組織が除去されます。一部の人々の意見に反して、手術が9週間以内に行われた場合、 組織内には胚の一部として識別できるものは何もありません。

吸引プロセスにはわずか数分しかかかりません。その後、麻酔が切れるまで 1 ～ 2 時間観察されます。また、過剰な出血などのまれな合併症がないか各患者を監視します。

薬による中絶はより長いプロセスです。錠剤を服用した後、数日間出血やけいれんが起こることがあります。通常、出血は実際の妊娠が終了するときに最も多くなりますが、通常、この出血は数時間以内に治まります。平均して、軽度の出血は約 2 週間続きますが、これは吸引吸引後よりもわずかに長くなります。

中絶薬を使用した後には、吐き気、嘔吐、発熱、悪寒、下痢、頭痛が起こる可能性があり、薬による中絶に成功した人は通常、ある程度の痛みを訴えます。

実際、薬による中絶の痛みは非常に強い場合があります。これを調べた研究では、人々が報告する平均最大痛みレベルは 10 のうち 7 ～ 8 程度で、10 が最高です。しかし、痛みは一時的で、妊娠が終わるとすぐにピークに達する可能性があるとも言われています。

けいれんや痛みのレベルは、妊娠期間や出産の経験の有無によって異なる場合があります。たとえば、妊娠 6 週目以下の薬による中絶は、通常、9 週目で行われる中絶よりも痛みやけいれんが少なくなります。出産を経験した人は一般に痛みが少なくなります。

CNN: 薬による中絶の痛みを和らげるために何ができるでしょうか?

グロスマン: 確かに痛みを和らげる効果のあるものはあります。研究によると、イブプロフェンは この薬は中絶の痛みの治療にはアセトアミノフェンよりも優れています。通常、600 mg を 6 時間ごと、または必要に応じて摂取することをお勧めします。

麻薬性鎮痛剤であるトラマドール、またはアセトアミノフェンとヒドロコドンの組み合わせであるバイコディンを服用する人もいます。私が関わった最近の研究では、トラマドールのような薬は、痛みが始まる前に予防的に服用すれば効果があることがわかりました。

私たちが研究したもう一つの成功した療法は、イブプロフェンとメトクロプラミドと呼ばれる吐き気止め薬を組み合わせたもので、痛みにも効果がありました。イブプロフェンを除いて、これらの薬には医師の処方箋が必要です。

別の研究では、経皮的電気神経刺激装置の略称である TENS デバイスが、薬による中絶の痛みを軽減するのに役立つことがわかりました。これは、腹部に配置されたパッドを介して作用し、軽い電気ショックによって神経を刺激し、痛みの信号を妨害します。これは処方箋なしで人々が入手できるものです。

薬物による中絶では痛みは無視できます。正直に言うと、患者が自宅で中絶を経験しているとき、私たちは医師として一緒にいないからです。しかし、薬による中絶に関する人々の体験をさらに調査するにつれて、痛みのコントロールが非常に重要であることが明らかになってきました。私たちは痛みを治療し、患者にこれらの選択肢を提供するという点でより良い仕事をする必要があると思います。

CNN: 薬による中絶が賢明ではない健康状態はありますか?

グロスマン: 妊娠が異所性である場合、つまり胎児が子宮の外で発育している場合、薬による中絶は危険な場合があります。これはまれで、約 2 人に 1 人の割合で発生します。 妊娠 100 件に 1 件ですが、薬による中絶を希望する人ではさらにまれであるようです。

以前に骨盤、卵管、腹部の手術を受けたことのある人は、骨盤炎症性疾患の既往歴がある人同様、子宮外妊娠のリスクが高くなります。一部の性感染症はリスクを高める可能性があり、喫煙、不妊症の既往、体外受精などの不妊治療の利用もリスクを高めます。

抗凝固薬や抗凝血薬を服用している場合、または出血性疾患がある場合、薬による中絶はお勧めできません。ステロイドの長期使用は、中絶薬の使用に対するもう一つの禁忌です。

子宮内器具または IUD を使用している人は、ミフェプリストンを服用する前にそれを取り外しておく必要があります。処置中に部分的に排出される可能性があり、痛みを伴う可能性があります。

慢性副腎不全を患っている人や、ポルフィリン症と呼ばれる稀な疾患を遺伝的に受けた人は、適切な候補者ではありません。

CNN: 女性は薬による中絶を受けた後、何か問題の兆候がないか注意すべきでしょうか?

グロスマン: 薬による中絶の 2 番目の薬であるミソプロストールを服用した後、最初の数時間に軽度の発熱が起こることはよくあることです。華氏100.4度から101度の微熱が4時間以上続く場合、または薬を服用した後に華氏101度を超える高熱が出た場合は、医療提供者の診断を受ける必要があります。

1 時間に 2 枚以上の分厚いフルサイズのパッドを連続 2 時間浸す必要があるような大量の出血や、悪臭のあるおりものも評価する必要があります。

子宮外妊娠の警告兆候の 1 つは、特に腹部の片側に起こる激しい骨盤痛です。痛みが背中に広がることもあります。もう 1 つの兆候はめまいや失神で、これは内出血を示している可能性があります。これらはすべて非常にまれな合併症ですが、注意を払うことが賢明です。

私たちは通常、薬による中絶を希望する人には、ミソプロストール服用後の最初の 24 時間、または妊娠が中絶されるまで誰かに付き添ってもらうことをお勧めします。多くの人は、特にパートナー、家族、友人に囲まれ続けることができるという理由で薬による中絶を選択します。

ほとんどの人は、妊娠の感覚がなくなり、吐き気や乳房の圧痛などの症状が通常妊娠後 1 週間以内に消えるため、流産が完了したことを知っています。家庭での尿妊娠検査では、薬による中絶が成功してから 4 ～ 5 週間後でも陽性が続くことがあります。これは、単に妊娠ホルモンが血流から消えるまでに時間がかかるためです。

まだ妊娠していると感じている人がいる場合、妊娠が完全に経過したのか、妊娠検査薬が 5 番陽性になったのかがわかりません。 ミフェプリストンを数週間服用した後、医師の診断を受ける必要があります。

薬による中絶後はわずか 2 週間で排卵する可能性があることを知っておく必要があります。ほとんどの避妊オプションは、薬による中絶後すぐに開始できます。