トランプ政権は、より多くの選択肢を提供し保険料を下げることを目標に、来年の医療費負担適正化法市場での医療プランの提供を大幅に変更する一連の包括的な規制案を発表した。しかし同案は、年間の自己負担額の一部を大幅に引き上げることも提案しており、1種類の保険で2万7000ドル以上となり、最大200万人が保険を解約する可能性がある。

この変更は、多くの米国人にとって手頃な価格が大きな懸念事項となっている時期に行われ、中には昨年末に補助金の増額が終了したため、ACA保険料の支払いに苦労している人もいる。今年は当初の登録者数が100万人以上減少した。

11月の中間選挙を前に、医療保険の適用範囲と手頃な価格が政治的に大きな問題となっている。

提案されている変更は、福利厚生、自己負担、医療提供者のネットワークなど、幅広い基準に対処する長期的な規則制定の一部である。保険会社は、翌年の保険料率を設定する際にこれらの基準を参照します。

コメント期間を経て、この春にルールが最終決定される予定だ。

メディケア・メディケイド・サービスセンターの管理者メフメット・オズ氏は、「コストを削減し、納税者の​​税金に対する説明責任を強化することで、患者、納税者、州を第一に考えている」と2月9日のプレスリリースで述べた。

提案によると、そのための一つの方法は、あるタイプの保険、つまり壊滅的プランに重点を置くことであり、昨年の保険契約者は2万人にとどまったが、他の推定では5万4,000人に近づいているという。

「私にとって、この提案は、政権が災害対策に次なる重要な課題を見つけたように聞こえます」と、ジョージタウン大学法律センターのオニール国立国際保健法研究所の医療政策・法律イニシアティブのディレクター、ケイティ・キース氏は言う。

このようなプランでは、保険契約者の年間自己負担額が高くなりますが、多くの場合、他の ACA 補償オプションよりも保険料が低くなります。これまでは30歳未満か一定の困難に直面している人に限定されていたが、トランプ政権は今年、補助金の資格を失った高齢者にも入学を認めた。何人がそうすることを選択したかはまだ不明です。

この支払い規則は、所得が貧困線（今年は1万5,650ドル）を下回っている人、およびその2.5倍以上の収入がある人でACA補助金を受けられなくなった人を対象とし、自己負担額を削減することでこの動きを強化している。また、これらの基準を満たす人はどの州でも資格を得ることができると述べていますが、この補償は現在 36 の州とコロンビア特別区でのみ利用可能であるため、これは重要な点です。

さらに、この提案では、そのような計画への支出は個人で年間15,600ドル、家族で27,600ドルに制限されるとキース氏は今週健康問題誌に書いた。 （現在の災害プランの自己負担上限は、個人プランで 10,600 ドル、家族補償で 21,200 ドルです。）支出目標は、保険の他の補償が開始される前に達成する必要がありますが、予防医療および対象となるプライマリケア医師の 3 回の訪問はカウントされません。

同政権は規則の中で、提案された変更は壊滅的計画と「ブロンズ」計画を区別し、次の段階に移行するのに役立ち、潜在的には前者への登録者数の増加につながると書いた。現時点では、保険料が同じであれば大きな差は生じない可能性があると提言では述べられております。提案では、壊滅的計画の最高額をそのレベルまで引き上げることで差が埋められるとしている。

「これほど顕著な差がある場合、通常、壊滅的プランに加入する資格があり、最も適している健康な消費者は、ブロンズプランよりも壊滅的プランを選択する意欲が高まる」と提案書には述べられている。

ただし、ACA 補助金は破滅的な保険料には使用できないため、購入者の関心が制限される可能性があります。

現在、年間平均控除額が7,500ドルとなっているブロンズプランの加入者数は、2018年から倍増し、昨年は540万人近くとなった。今年はこの数字がさらに高くなる可能性があります。一部の州の登録データは、昨年末のより寛大な補助金の期限切れを受けて、消費者がよりプレミアムな「シルバー」、「ゴールド」、または「プラチナ」プランを放棄したため、ブロンズへの移行を示している。

この提案では、保険会社が現在ACA法で認められている費用負担率よりも高い費用負担率のブロンズプランを提供することが認められるが、これは保険会社がより低い費用負担水準の他のブロンズプランも販売している場合に限られる。

「斬新な」アプローチと呼ばれるこの提案は、保険会社が複数年にわたる壊滅的なプランを提供することを可能にし、そのプランでは人々は最長10年間加入を続けることができ、その間自己負担限度額は変動する。たとえば、初期の数年間はコストが高くなる可能性がありますが、保険期間が長くなるほどコストは下がります。この提案では、そのような計画がどのように構築されるか、また複数年計画が市場全体にどのような影響を与えるかについて特にコメントを求めています。

「私たちがこれまでに理解しているところによると、保険会社は1年間または連続して最長10年間の保険契約を提供できる」と、州や保険プラン向けに活動する医療政策コンサルティング会社HMA（ヘルス・マネジメント・アソシエイツとしても知られる）の保障政策・プログラム設計担当マネージング・ディレクターのザック・シャーマン氏は語る。 「しかし、これがどのように機能するかについてはまだ解明されていません。」

ブルッキングス研究所医療政策センターの上級研究員マシュー・フィードラー氏は、提案された規則には「登録者を非常に高額な自己負担の危険にさらす可能性がある」条項が多すぎると述べた。

同氏は、ブロンズプランと壊滅的プランへの変更計画に加えて、医療提供者ネットワークが定義されていないプランをACA取引所で販売できるようにする別の条項も指摘している。言い換えれば、保険会社は特定の医師や病院と保険を受け入れる契約を結んでいません。代わりに、そのような計画では、医療サービスに対して一定の金額、たとえばメディケアによって支払われる定額料金または割合が医療提供者に支払われます。この規則では、保険会社はそのような金額を全額支払いとして受け入れてくれる「さまざまな保険会社へのアクセス」を確保する必要があるとしている。しかし、医師や施設が同意せず、患者に差額を請求した場合、保険契約者は予期せぬ出費に追われる可能性があります。

このルールは他の多くの部分と同様に非常に広範囲にわたるため、今から 3 月初旬までに数千とは言わないまでも、数百のコメントが届くことが予想されます。

ペンシルベニア州の保険ブローカー、ジョシュア・ブルッカー氏は、同氏が望む変更の一つは、自己負担の災害プランを多く販売する保険会社に対し、年間最高限度額が低い他の災害プランの提供を義務付けることだと述べた。

しかし全体としては、幅広い選択肢が所得水準の両端の人々にとって魅力的になる可能性があると同氏は述べた。

同氏によると、一部の裕福な加入者、特にACA保険料補助金の受給資格を失った加入者は、破滅的な計画で予想されるように、より低い保険料を好み、その上限までしか請求書を支払えないという。

「彼らは50万ドルの心臓発作のことをもっと心配している」とブルッカー氏は語った。 ACAの補助金を受ける資格のない貧困レベル以下の人々にとってはさらに困難であり、10の州ではメディケイドの資格がないことが多い。そのため、無保険状態になる可能性もあります。少なくとも壊滅的な計画があれば、ある程度の予防医療保険が適用され、入院した場合の被ばくを制限できる可能性があると同氏は述べた。そこから、自己負担費用をカバーするために病院での慈善治療を受ける資格が得られる場合があります。

全体として、「適切に開示され、消費者が理解している限り、市場により多くの選択肢を提供することに害はありません」と同氏は述べた。

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