自宅出産がうまくいかない場合、病院では合併症が増える可能性がある

一部の助産師は、自宅で出産することを選択する女性が増えるにつれて、患者の搬送に関する問題がより一般的になるのではないかと懸念している。自宅出産を阻止するのは現実的な解決策ではないと彼女は言う。

「私たちは医師にこれに賛成するよう求めているわけではありませんが、地域社会ではそれが現実です」と、転院プロセスの改善に取り組むワシントン州プログラム「スムーズ・トランジションズ」の共同議長を務める元助産師のメリッサ・デンマーク氏は言う。

自宅出産の増加

さまざまな要因が重なり、自宅出産が増加しています。病院システムで否定的な経験をした後、または医療介入を減らしたいためにこのオプションを選択する女性もいます。この傾向は、主流医療を信頼しないため自宅出産を支持する、ロバート・F・ケネディ・ジュニア保健長官の「アメリカを再び健康に」運動への支持にちなんで名付けられた、いわゆる「MAHAマザー」たちの見解を風刺している。宅配についての絶賛の声もソーシャルメディア上で広まっている。 10月には、Twitchストリーマーが自宅での出産の様子を約3万人の視聴者にライブストリーミングした。

パンデミック中、病院での出産には新型コロナウイルス感染のリスクがあり、面会者もほとんど認められなかったことから、自宅出産の人気が高まった。病院の産科室の大量閉鎖により産科ケアが不足し、近くで提供できるのは助産師だけになるため、自宅で出産することが唯一の選択肢となる女性もいる。

オレゴン州ポートランドの産婦人科医ウェンディ・スミス医師は、「強制的にやらせられている人もいる。文化的に、コミュニティがそうしているからやっている人もいる。そして、TikTokがクールなことだと言うからやっている人もいる」と語る。

助産師は通常、双子を妊娠している患者、子癇前症のある患者、逆子（赤ちゃんの頭が下がっているのではなく頭が上がっている）の患者など、リスクの高い患者には病院での出産を勧めます。

27 歳のイバラさんは、すべての決断が完全に自分自身のものであると感じられる、静かで暖かい環境を望んでいたため、自宅で出産することに魅力を感じたと語った。彼女は、白人女性よりも妊娠合併症のリスクが高い黒人とヒスパニック系女性が、妊娠中に懸念を表明した際に病院職員によって解雇されたという話を読んだことがあった。

「彼らは、無視されたか無視されたかのように、自分たちが経験した痛みについて話すでしょう」とイバラさんは語った。

自宅出産の準備として、イバラさんは柔らかい黄色の照明を灯し、リビングルームの床にマットレスを敷きました。彼女は膨張式の出産プールで出産する予定だった。結局、彼はそれを使用する必要はありませんでした。

ノーランド氏によると、イバラ君が患っていた子供の心拍数の低下は「黄色信号」とみなされているという。これは必ずしも緊急事態であるわけではありませんが、子供の血流や酸素が制限されている兆候である可能性があり、無視すると脳損傷につながる可能性があります。

イバラさんの第一希望の病院であるオハイオ州リバティータウンシップのクライスト病院の看護師がウォークインは必要ないと述べたため、ノブランドさんは別の病院を受診した。彼女は駐車場に車を入れたときに、分娩部門に電話で連絡を取りました。

イバラさんはすぐに入院し、緊急帝王切開を受けなければならなかった。彼らの娘ジョイは健康に生まれました。

キリスト病院での経験により、彼はそのような医療制度に対してさらに懐疑的になり、「病院に行くのが少し躊躇するようになった」と語った。

クライスト・ホスピタル・ヘルス・ネットワークはイバラさんの件に関する質問には答えなかったが、声明で「われわれの方針と地域社会への深い関与に従い、例外なくすべての患者を常に歓迎し受け入れる」と述べた。

転送がうまくいかないとき

ノーランドはイバラの移籍に関して一般的に知られているベストプラクティスに従いました。助産師と自宅出産患者は、どの病院で出産するかについて緊急時対応計画を立て、転院が必要な場合はすぐに電話することが求められています。これにより、患者は長時間待たされる可能性がある緊急治療室ではなく、分娩室に直接入院することができます。到着したら、助産師は病院のケアチームに説明する必要があります。

しかし、これは常に起こるわけではありません。ノーランドさんは、数年前にERで顔を青くして1時間待った患者がいたと語った。女性の胎盤は子宮に癒着しており、輸血が必要となった。

インタビューを受けたナウランド氏や他の助産師らは、病院に電話すると、スタッフが彼らの意思決定に疑問を抱いたり、彼らの言うことを信じようとしないことは珍しいことではないと語った。同氏は、患者たちが自宅で出産しようとして到着時に罰せられることがある、と語った。

「たくさんのL&D [labor and delivery] 確かに、スタッフは転院時に患者を受け入れなければなりませんが、その後は自分の子供を虐待しているかのように扱わなければなりません」と、認定看護師助産師であり、ジョージタウン大学助産学および看護学名誉教授のシンディ・ファーリー氏は述べた。

アイオワ州デモインの助産師ケイトリン・ヘンリーさんは、昨年の春、患者の一人が出産後約22時間後に硬膜外麻酔が必要だと判断したと語った。ハンリーさんは最寄りの病院に電話し、医師が折り返し電話するまで 30 分待った後、車を運転することにしました。

途中でハンリーの電話が鳴った。ハンリー氏によると、医師は彼女が赤ちゃんの心拍を適切に評価する方法を知っているかどうか疑問を抱き、より高度な乳児向け救命救急サービスがあるデモインの1時間離れた病院に入院したほうがよいと主張したという。

「彼女は『この患者については何も知らない』という感じでした」とヘンリー氏は語った。 「そして私はこう言いました。『この患者を自分の施設に入院させたくないのなら、はっきり言ってほしい』と。」

一行は向きを変えてデモインに向かった。彼らがそこに到着するまでに、ヘンリーの最初の電話からほぼ 2 時間が経過していた。

「あの2時間の間に何が起こってもおかしくなかった」と彼女は語った。 「彼らは、私たちが明確で正確な情報を提供していることを信じていません。でも、その理由はわかりません。なぜなら、すべて文書化されているからです。私は、帽子をかぶってベビーシッターを名乗ろうと決めたような人間ではありません。」

助産師に対する不信感

20世紀以前は、米国では病院での出産よりも助産師の補助による出産の方が一般的でした。この状況は、鎮痛剤と新しい外科技術の出現により変わりました。時間が経つにつれて、医療分野の多くの人が助産は危険であると考えるようになりました。助産師に対するメッセージの中には、南部の黒人助産師をターゲットにした人種差別に根ざしたものもあった。

テネシー州助産師協会の中央代表であるガエリア・マクドゥガルド氏は、「自宅出産の助産師は教育を受けておらず、不潔で、技術が欠けており、魔術を行っているというキャンペーンがあった」と述べた。

現在、38の州が助産学の修士号を取得した認定助産師の免許を認めていない。 13 の州では、訓練と試験を完了しても学位は必要ない、認定された専門助産師に免許を取得する道が提供されていません。ただし、すべての州が認定助産師、つまり助産を専門とする登録看護師を認めています。

この傾向により、アメリカは世界規模でいくぶん外れ値となっています。英国ではさまざまな環境で出産の約 63%、オランダでは 60%、フランスでは 43% に助産師が関わっています。しかし、米国では出生数の 13% 未満にそれらが存在します。

多くの医師は、自宅出産に関する自身の悲惨な経験を語ることができます。

オレゴン州の産婦人科医であるスミスさんは、自宅で第一子を出産した後に来院した双子を妊娠中の患者のことは決して忘れられないと語った。多胎妊娠はリスクが高いため、こうした出産は病院で行うのが標準治療です。女性が到着したとき、もう一人の双子の腕は産道からぶら下がっていた、とスミス氏は語った。赤ちゃんは緊急帝王切開中に死亡した。

「適切に行われていないランダムな転送が行われると、プロバイダーの心の中に偏見や偏見が生まれてしまいます」とスミス氏は言う。 「覚えているのはマイナスの移籍だ。」

また、一部の患者は、助産師が自分の合併症治療能力を過大評価したため、あるいは病院スタッフが患者に汚名を着せたり、攻撃的な措置をとるのを恐れたため、病院に行くことを思いとどまったと訴えている。患者を病院に搬送するための州の要件に従わない助産師は、罰金を科せられたり、訴訟を起こされたり、免許停止や剥奪を受ける可能性があります。

息子のアイザック君がもうすぐ1歳になるガブリエル・ネルソンさんは、破水から48時間が経過しているにもかかわらず、ユタ州ソルトレークシティの助産師から家にいるよう勧められたと語った。赤ちゃんの頭は固着しており、ネルソンさんは耐え難い痛みに苦しんでいたため、夫は病院への搬送を強く主張した。

「文字通り死ぬかと思った」とネルソンさんは語った。 「『病院に行きたい。できれば帝王切開がしたい。もうこの問題を終わらせなければいけない』と考えているんです。」

ようやく病院に到着したとき、ネルソンさんの血圧は危険なほど高かった。通常推奨されているように、助産師が定期的に血圧を検査していれば、この問題をより早く発見できたはずだ。最終的に、ネルソンは健康な男の子を出産しました。

「出産や出産に携わる多くの人が自宅出産に反対していると聞いたのはそのためです」と彼女は言う。きっとそういうことも大きく関係していると思います。

複数のソリューション

もしイバラさんが別の地域に住んでいたら、助産師スタッフが出産を監督し、産前・産後のケアを管理する施設であるバースセンターで出産するという選択肢もあっただろう。これらのセンターは、病院と自宅出産の間の仲介者として徐々に人気が高まっています。全国では、2024年に約2万2600人の赤ちゃんが助産所で生まれ、2016年から約15％増加した。

オハイオ州を含む18の州では、助産院に対し、転院患者を受け入れる病院と正式な書面による契約を結ぶことを義務付けている。この政策は緊急時に患者を保護することを目的としているが、多くの病院が協定の当事者になることに消極的であるため、助産所の開設が妨げられることが多い。

ノーランドさんは、シンシナティで経営する助産院と転院協定を結ぶための病院を何年も探してきたが、それによって地域の女性たちに選択肢が増えることを望んでいた。しかし、どの病院も積極的ではないため、同センターは出生前ケアしか提供できない。妊娠中のイバラが目撃されたのはここでした。

「本当に気に入りました」とイバラは語った。 「家にいるのと同じレベルの快適さを感じました。」

出産に関しては、ノーブランドはもっぱら自宅出産に立ち会います。